אישור הורים ליציאה/השתתפות בפעילות נוער מטעם מחלקת הנוער פנאי העיר ומתנ"ס גבעת אולגה

להלן פרטי הסיור/טיול/נסיעה:

ביום: רביעי בתאריך: 05.07.23 יצא טיול המיועד לבני נוער. היציאה תהיה בהסעה מאורגנת ובליווי רכזי נוער בוגרים. מהות הטיול: לונה פארק תל אביב

שעת יציאה משוערת מחדרה: 14:00

מקום התכנסות: מרכז פנאי בית אליעזר - השיזף 7

שעת הגעה משוערת חזרה: 22:00

מקום הורדה: מרכז פנאי בית אליעזר - השיזף 7

מלווה אחראי: דקלה אוחנינה 050-3990093

מלווה אחראי: אביהו מוצ'ה 050-9884418

היציאה לעולים לכיתה ז' - מסיימי כיתה יב', ומותנית ברישום מראש ובחתימה על טופס אישור הורים זה.

אישור לחתימת ההורים:

לצאת לטיול בלונה פארק ת"א בתאריך 05.07.23

הנני מצהיר בזאת כי:

מגבלות בריאותיות:
מגבלות בריאותיות: (חובה) שדה חובה
בעיה בריאותית:
בעיה בריאותית: (חובה) שדה חובה
בני/בתי נוטל/ת תרופה/ ות באופן קבוע:
בני/בתי נוטל/ת תרופה/ ות באופן קבוע: (חובה) שדה חובה
בני/בתי סובל/ת מרגישות לתרופות:
בני/בתי סובל/ת מרגישות לתרופות: (חובה) שדה חובה
בני/בתי סובל/ת מרגישות למזון: צמחוני/טבעוני/צליאק/לקטוז/ אגוזים/ בוטנים/אחר
בני/בתי סובל/ת מרגישות למזון: צמחוני/טבעוני/צליאק/לקטוז/ אגוזים/ בוטנים/אחר (חובה) שדה חובה

7. אני מתחייב/ת להודיע על כל שינוי או הגבלה זמניים או קבועים שיחולו במצב הבריאות של בני/בתי.

8. אני מאשר/ת מתן מידע רלוונטי לצוות חינוכי ו/או לצוות הבריאות בכל הקשור למצב הבריאות של בני/בתי.

9. חניכים שיצטרכו להתפנות הביתה עקב מחלה/פציעה יפונו בתיאום עם ההורים ובאחריות ההורים.

Browser not supported